起立性低血圧

85歳女性

cc浮動感

1カ月前からふわっとする感じがある。朝の片づけをしているときに浮動感あり。

足に力が入らなくなるような、目の前が暗くなる感じ。

臥位になると落ち着く。

簡易tilt

臥位：162/90　75

1分後：122/80　86

2分後：102/68　82

5分後：91/52　83

便潜血陰性　貧血なし　脱水なし

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CQ：治療をどうするか　ホスピタリストのための内科診療フローチャートより

まずは

★非薬物療法

・血管拡張作用のある薬剤・利尿薬を中止する

・患者教育を行い、失神が生じる状況を説明し、前駆症状が生じた際は速やかに臥位をとることを説明する。

・水分、塩分節酒を多めにする

・急速な体位変換を避ける

・弾性ストッキングを用いる

・夜間に就寝時に頭部を10度ほど挙上して眠る

・長時間の立位や温度の高い環境を避ける

・起立時足を交差して立つ

・起床前に500ml程度の水分を飲む

・運動習慣をつける

★薬物療法

・血管収縮薬：ミトドリン（メトリジン®）、アメジニウム（リズミック®）、ジヒドロエルゴタミン（ジヒデルゴット®）

・ミネラルコルチコイド：体液量増加作用、末梢血管抵抗低下、心抑制性失神双方に効果あり　フルドロコルチゾン（フロリネフ®）

・β遮断薬：末梢血管抵抗低下、心抑制失神双方で使用。ただし後者では少量から開始する。保険適応外。プロプラノロール（インデラル®）、メトプロロール（セロケン®）